#ilpartoevidencebased:Approcci non farmacologici per la gestione del dolore durante il travaglio.21/5/2019 (Chaillet, N., Belaid, L., Crochetière, C., et al. (2014). Nonpharmacologic approaches for pain management during labor compared with usual care: a meta-analysis. Birth, 41(2), 122-137.) La gestione del dolore durante il travaglio rappresenta una sfida importante sia per gli operatori sanitari che per le donne incinte. Le strategie di riduzione del dolore includono approcci non farmacologici e farmacologici. In ostetricia, i metodi farmacologici come l'analgesia epidurale si sono dimostrati efficaci nel ridurre il dolore durante il travaglio e vengono abitualmente utilizzati, e persino previsti, per gestire il dolore (1-6). Alcuni autori hanno suggerito che questo processo potrebbe contribuire alla medicalizzazione delle esperienze di parto (7-10). Gli approcci non farmacologici al sollievo dal dolore possono aumentare la soddisfazione, la competenza e la sensazione di controllo intravaglio, riducendo la necessità di interventi ostetrici (9). Numerosi studi e revisioni sistematiche suggeriscono l'uso di approcci non farmacologici per la gestione del dolore sia come metodo primario, sia come complemento dell’approccio farmacologico (1,2,7-15). Tuttavia, l'efficacia degli approcci non farmacologici sugli interventi ostetrici e sugli esiti rimane poco chiara e non vi è ancora consenso per l'uso di approcci non farmacologici per alleviare il dolore in ambito ospedaliero. La difficoltà di tradurre questi approcci in pratiche può essere spiegata dalla mancanza di una revisione sistematica che valuta l'impatto degli approcci non farmacologici su interventi e risultati ostetrici; inoltre, può essere spiegato da un raggruppamento o classificazione inappropriata di questi approcci, che porta ad una mancanza di potere statistico o una potenziale diluizione dei risultati quando approcci non farmacologici troppo specifici o troppo ampi con diversi meccanismi di azione sono inclusi nelle meta analisi (8,16-20). Per superare questi limiti, Bonapace ha proposto di organizzare gli approcci non farmacologici per alleviare il dolore in base a tre meccanismi endogeni attivati durante il travaglio (Tabella 1), basati sulla classificazione Marchand, per valutarne l'impatto e l'efficacia in base alla loro modalità d'azione piuttosto che al tipo di approccio (10,21-27). L'Associazione Internazionale per lo Studio del Dolore definisce il dolore come "un'esperienza sensoriale ed emotiva spiacevole associata a danno tissutale reale o potenziale" (23). Secondo Melzack e Casey, il dolore è composto da almeno due componenti descritti come sensoriali-discriminatori (intensità) e motivazionali-affettivi (spiacevoli) supportati da due percorsi neurofisiologici separati (24). Secondo queste definizioni, il primo meccanismo endogeno (Gate Control Theory) consiste nell'applicare massaggi non dolorosi sulle aree dolenti. Questo meccanismo agisce principalmente sulla componente sensoriale-discriminatoria del dolore, bloccando parte del messaggio nocicettivo nella colonna vertebrale (28,29). Il secondo meccanismo, il Diffuse Noxious Inhibitory Control (DNIC), comporta la creazione di un secondo dolore in qualsiasi parte del corpo durante una contrazione e agisce su entrambe le componenti del dolore ma principalmente sulla componente sensoriale-discriminativa del dolore (30,31), attraverso un rilascio di endorfine nella colonna vertebrale e nel cervello (30-33). Il terzo meccanismo, il Central Nervous System Control (CNSC), consiste nel controllare la mente attraverso la deviazione dell'attenzione (10,21). Il CNSC agisce principalmente sulla componente motivazionale-affettiva del dolore, sebbene abbia anche un effetto sulla componente sensoriale-discriminativa del dolore (34,35), rilasciando endorfine in tutto il corpo attraverso l'amigdala e il sistema limbico (22) . L'obiettivo principale è stato quello di valutare, nelle donne in gravidanza, gli effetti di approcci non farmacologici sugli interventi ostetrici, basati sul loro rispettivo meccanismo d'azione e confrontati con le cure abituali. Gli obiettivi secondari erano determinare i rispettivi effetti su travaglio, soddisfazione materna e esiti materni e neonatali. Nella discussione dello studio, gli autori affermano che gli approcci non farmacologici basati sul Gate Control e sul meccanismo DNIC, che modulano principalmente l'intensità del dolore, sono associati con una riduzione dell'analgesia epidurale intrapartum e una migliore esperienza di parto. Gli approcci non farmacologici basati sul meccanismo del CNSC, che modulano principalmente la spiacevolezza del dolore, sono associati con una riduzione dell’utilizzo di analgesia epidurale e una significativa riduzione di parto strumentale e cesareo, dell'uso dell'ossitocina e della durata del travaglio e contribuiscono a migliorare la soddisfazione materna del parto e esiti neonatali. Inoltre, gli approcci non farmacologici adattati che modulano entrambe le componenti del dolore del travaglio e includono il supporto continuo sono stati definiti come la strategia più efficace per ridurre gli interventi ostetrici rispetto alle cure tradizionale. Si è scoperto che il Gate Control e i meccanismi DNIC riducono principalmente l'intensità o la componente sensoriale-discriminatoria (oggettiva) del dolore (29-33), che determina l'aspetto fisico del dolore (105). D'altro canto, il meccanismo CNSC riduce principalmente la componente spiacevole o motivazionale-affettiva (soggettiva) del dolore, che è facilmente modulabile e ci fornisce informazioni su come una donna sta affrontando il suo dolore (34,35). Il meccanismo CNSC agisce sull'esperienza di una donna sul dolore del travaglio e sulla sua capacità di affrontarlo (34), che si riflette in una riduzione di interventi ostetrici e in una piccola riduzione nel bisogno di epidurale. È stato dimostrato che le emozioni giocano un ruolo importante nella percezione del dolore (103-115). Una prospettiva positiva sul parto unita ad un sostegno attivo durante tutte le fasi del travaglio e del parto contribuiscono ad aumentare la fiducia delle donne nella loro capacità di partorire. Attraverso l'uso del meccanismo CNSC e un approccio di lavoro di squadra, il personale sanitario e colore che si occupano di sostenere le donne durante il parto aiutano ad aumentare la capacità della donna di affrontare le sue ansie e le sue paure, aumentando la sua fiducia nel processo di nascita (103). Pur restando calme, fiduciose e soddisfatte durante il parto, le donne possono anche accettare più prontamente l'uso della farmacologia come complemento degli approcci non farmacologici quando questi ultimi diventano insufficienti. La combinazione di approcci non farmacologici e farmacologici, basati su un continuum di cura, sembrano essere un importante fattore chiave che spiega i risultati sugli interventi ostetrici e sugli esiti clinici osservati con il meccanismo del CNSC. Leap e Anderson hanno introdotto il paradigma del "working with pain" contro il "pain relief" per illustrare i diversi approcci alla gestione del dolore (116). Il paradigma del "pain relief" si basa su un insieme di credenze inclusa la convinzione che il dolore del travaglio non è necessario nella società moderna; che i benefici dell'analgesia superano i rischi; e che le donne non debbano sentirsi colpevoli se scelgono il "pain relief" (116). Il paradigma "working with pain" si basa sul fatto che il dolore è una parte importante della fisiologia del travaglio e che, con un supporto ottimale, una donna può affrontare i livelli di dolore con la produzione degli oppiacei naturali che alleviano il dolore e le endorfine (117-124). Durante il travaglio, il dolore svolge un ruolo importante nella produzione di ormoni naturali antidolorifici, come l'ossitocina endogena e le endorfine, che contribuiscono anche a regolare le contrazioni uterine (117,125-128). L'ansia può interrompere questa produzione, disturbando le contrazioni uterine che possono portare ad aumentare gli interventi medici. Un ruolo chiave per i caregiver è quindi quello di ridurre la stimolazione ai sensi della donna in modo da creare l'ambiente ottimale per il rilascio degli ormoni endogeni facendo sentire le donne al sicuro e inosservate (116,127). Questo paradigma consente ai caregiver e ai supporter di aiutare le donne a lavorare con entrambe le componenti del dolore piuttosto che affrontare solo l'intensità del dolore del travaglio. I risultati hanno mostrato che gli interventi farmacologici, usati in aggiunta agli approcci non farmacologici, possono contribuire a ridurre gli interventi medici, e quindi rappresentano una parte importante della cura intrapartum, se non utilizzati abitualmente come primo metodo per alleviare il dolore. Le donne possono avvertire dolore intenso durante il travaglio ed essere in grado di affrontarlo a causa dell'effetto di modulazione del dolore fornito dagli approcci non farmacologici. Tuttavia, in alcune situazioni, gli approcci non farmacologici possono diventare insufficienti e la sofferenza può essere vissuta, aumentando l'ansia materna e il rischio di interventi ostetrici. L'uso di approcci farmacologici potrebbe quindi essere utile per ridurre l'intensità del dolore e aiutare le donne ad affrontare il travaglio. Rispetto a questi risultati, sembra ragionevole suggerire che gli approcci non farmacologici, che modulano entrambe le componenti del dolore del travaglio, dovrebbero essere considerati come metodi primari di gestione del dolore da parte delle donne e degli operatori sanitari; e gli approcci farmacologici dovrebbero essere usati in aggiunta agli approcci non farmacologici se questi ultimi diventano insufficienti per aiutare le donne a gestire il dolore del travaglio. In tutti i casi, la modulazione del dolore attraverso il CNSC (supporto emotivo e fisico) dovrebbe essere utilizzata in aggiunta ad almeno un altro meccanismo di modulazione del dolore (DNIC o Gate Control). Inoltre, i luoghi per il parto e le politiche ospedaliere dovrebbero garantire un ambiente favorevole alla nascita rendendo facilmente accessibile un ampio spettro di approcci non farmacologici e farmacologici per consentire al personale di consigliare e guidare in modo efficiente le donne e i partner ad un approccio di lavoro di squadra, aumentando la capacità delle donne di affrontare le loro ansie e paure e aumentando la loro fiducia nel processo di nascita.
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Buongiorno, il 26 Gennaio è nato il mio bambino! Volevamo scriverti subito ma è stato un mese impegnativo come potrai immaginare! Il parto è andato meravigliosamente anche perché è durato 3 ore e 50 minuti. Le ostetriche nonostante non conoscessero l’Hypnobirthing ci hanno assecondato in tutto e sono state dei veri angeli! C’è stato solo un piccolo momento di défaillance in cui la mamma presa dallo sconforto è uscita dalla “bolla”... lì sono partiti gli unici 5 minuti di dolore. Il papà però è stato bravissimo e mi ha fatto tornare subito nel mood giusto ed alla fine, seguendo tutti i tuoi consigli, è andato tutto nel verso giusto. Grazie davvero di tutto!
Sapevo che quella notte avrei dato alla luce mia figlia.
La mattina di quel sabato, ogni ora, ascoltavo le onde che il mio corpo mandava. Lea stava aprendo insieme a me il varco per entrare in questo mondo. La mia terza figlia. La maternità a 40 anni, dopo 18 anni dall'aver avuto Martina e 19 dall'aver avuto Chiara. Arrivata in ospedale alle 00.30 di domenica 13 Gennaio. Ricordo il silenzio malinconico che c'è solo negli ospedali. In sala mi visita un'ostetrica assonnata e mi comunica che sono dilatata di 6 cm. In quel momento esatto si rompono le acque, naturalmente, come se fosse proprio il momento giusto. È stata una sensazione bellissima (visto che nei precedenti parti è intervenuta la mano medica). Subito intravedo una ginecologa, assonnata anche lei, che inizia a parlare con l'ostetrica per somministrare ossitocina. Sbarro gli occhi subito e comunico il mio rifiuto a tale prassi generando disappunto nella ginecologa. Noncurante e sostenuta dal mio compagno, mi portano in sala parto (ovviamente vado con le mie gambe) con contrazioni ogni 5/6minuti. Una sala parto bellissima e iper accessoriata. Palla, seggiola, poltrona, vasca, corda ecc... Non ho usato nulla. Inizio il mio travaglio in piedi appoggiata ad una sedia per sfruttare la forza di gravita. Sentivo Lea spingere e continuavo a perdere liquido amniotico. A ogni contrazione sentivo perfettamente che tutto il mio corpo lavorava in modo naturale per dare alla luce la nuova vita. Il respiro e la visualizzazione di ciò che stava accadendo sono stati fondamentali per accogliere quel dolore che ad ogni minuto diventava più dolce. La consapevolezza del mio corpo e di quello che fisicamente e biologicamente stava accadendo mi ha permesso di arrivare a 9 cm. L'ostetrica mi suggerisce di salire sul lettino da visita per controllare la dilatazione. In quella posizione ero a disagio e scomoda. Non sentivo. Così, subito dopo aver stabilito che ero a 10cm scesi dal lettino e mi misi accovacciata per consentire alla bimba di scendere ancora di più nel canale del parto. Poco dopo risalgo, obbligata, sul lettino. Rifiuto episiotomia e ossitocina. Voglio fare da sola. Ecco che la testa di Lea è fuori. Il papà la vede bionda e dolcissima. Ancora due spinte e alle ore 03.15 è nata. Senza lacerazioni, senza medicalizzazione, senza episiotomia e ossitocina. È stata una grande vittoria per me poter contare solo sulle mie capacità. Ho messo in pratica ciò che per qualche mese ho studiato e su cui mi sono concentrata: la consapevolezza del corpo, il respiro e le visualizzazioni di un parto positivo. Ogni donna può farlo con le conoscenze giuste e una grande fiducia in se stessa. Mi piacerebbe iniziare questo racconto sottolineando quanto la mente può governare il corpo, in un momento come il parto in cui è davvero facile farsi prendere dal panico.
Inoltre, la presenza del mio compagno è stata fondamentale e abbiamo vissuto il momento come se si trattasse di un viaggio, un viaggio per incontrare il nostro bambino. Un viaggio insieme, non troppo diverso da quelli che abbiamo fatto in giro per l‘Europa, con lo stesso entusiasmo di vedere e conoscere ma nettamente più speciale. Era un sabato mattina quando ho iniziato ad avere delle piccole perdite ma non avevo associato questo evento alla rottura del sacco, quindi la mia giornata è andata avanti come se nulla fosse fino al pomeriggio. Avevo, infatti, una visita con tracciato ed è stato proprio in questa occasione che il ginecologo mi annuncia che quelle perdite erano dovute alla rottura del sacco. Mi comunicano che a seguito di questo evento, di lì a poco, mi avrebbero ricoverata e se durante la notte non si fosse avviato il naturalmente il travaglio, al mattino mi avrebbero indotto il parto. E così, dopo una notte senza nessun accenno di contrazioni, alle 5 del mattino decidono di indurmi il parto. Ricordo di aver deciso che non mi sarei fatta prendere dal panico, anzi ho chiesto all’ostetrica se potevo avere un caffè, avevo deciso di affrontare gli eventi così come sarebbero arrivati e di riposare il più possibile per conservare anche la più piccola energia che mi sarebbe servita per aiutare il mio bimbo a venire alla luce. Non ho mai dimenticato, neanche per un attimo, che per l’incontro più importante della mia vita non avrei sofferto soltanto io, ma anche il mio bimbo avrebbe fatto tanta fatica e questa è stata la prima volta che mi sono sentita Mamma! Così a partire dalle 8 e mezza sono iniziate le prime contrazioni. È stato questo il momento in cui la respirazione imparata durante il corso si è rivelata fondamentale. La cosa positiva era che il dolore che provavo nonostante potesse crescere e diventare a mano a mano più forte, non c’era una volta in cui, dopo un minuto, non passasse del tutto. Questi intervalli mi hanno permesso di interagire con il mio compagno e quindi distrarmi tantissimo con le nostre canzoni in sottofondo che non dimenticherò mai. Tutto è stato molto gestibile fino alle ore 10 momento in cui sentivo che la distanza tra le contrazioni si faceva sempre più breve. Ero posizionata su un fianco, dormo così da sempre e questa posizione mi ha aiutata tanto, nel frattempo il mio compagno contava per me i respiri durante le contrazioni. Io lo avvisavo dell’inizio delle contrazioni e lui mi aiutava a gestire la respirazione, per 4 secondi inspiravo con il naso e per 8 secondi espiravo con la bocca così come avevo imparato durante il corso. La respirazione mi ha permesso di gestire il tempo, rimanere calma e non irrigidirmi. Ad ogni contrazione, come mi ha insegnato Ilaria pensavo “una di meno!” e chiedevo al mio compagno di ripetermelo, perché avevo bisogno di sentirmelo dire per rilassare il mio corpo al massimo, prendere tutta la contrazione e non rifiutarla. Con grande sorpresa, mia e delle ostetriche, alle 10 e 30, mi comunicano di essere a dilatazione completa e si raccomandano con me di non iniziare a spingere. Vengo portata in sala parto di fretta e furia e una volta sul lettino, dopo un paio di tentativi, un’ostetrica molto brava mi ha dato degli ottimi consigli per ottimizzare la spinta. Dopo 5 spinte seguendo alla lettera i consigli fondamentali dell’ostetrica il nostro bambino alle 11:06 è nato. La Fatica e il Dolore nella vita non vengono mai associati a belle esperienze, tutti noi desideriamo di nn doverci mai avere a che fare e il più delle volte scappiamo e li evitiamo in tutti i modi. Io oggi posso dire che sono la parte essenziale della mia gioia più grande e ora le guardo da un altro punto di vista. Me la ricordo quella notte, le contrazioni non mi lasciavano per più di 5 minuti ormai da qualche ora... letto , sedia, squat, cronometro alla mano... alle 2:33 decidiamo di andare. Arrivati in ospedale l’ostetrica ci dice che sono a 4 cm e che mi ricoverano perché probabilmente la mattina avremmo conosciuto il nostro amore. Proprio così non è andata. Il tracciato scandiva con il battito del nostro piccolo i secondi infiniti di quella notte, le contrazioni non erano regolari .
Io non lo so spiegare quanto quel dolore fosse profondo... ma quanto fosse meraviglioso avere vicino a me mio marito e condividerlo visceralmente con lui, quello si. Era un dolore meraviglioso. Cercavo di rilassarmi e di fare gli esercizi che con te, Ilaria, avevamo imparato. Così è trascorsa la nostra ultima notte soli... io e mio marito. Io e il bambino. È giorno... ci spostano in quella che poi sarà la mia stanza... arrivano mia mamma, le mie sorelle e mia suocera... io faccio squat ininterrottamente ai piedi del letto. La dilatazione procede ma le contrazioni sono irregolari. Ricordo bene il momento in cui l’ostetrica mi ha detto “ci prepariamo per andare di là”. Quella porta verde (sala Travaglio e sala parto) è ancora un tuffo al cuore... tante volte passando lì davanti ho viaggiato con la mente ed è arrivato il giorno in cui sono entrata... tanta emozione... la paura non era molta.. ero felice. Alle 11:06 ho una foto sul tappetino mentre facevo il rilassamento con le mani tra i capelli... probabilmente lì iniziava la parte più dura e da lì la prossima foto è stata di noi 3. I ricordi iniziano a farsi vaghi... una cosa ce l’ho bene a mente grazie alla meravigliosa equipe che mi supportava... mi sentivo a casa. Non era l’ospedale con i medici... erano le persone che mi vogliono bene che aspettavano con me. Si prevedeva più veloce e soprattutto più semplice ma lo rifarei mille volte... Verso le 14 l’ostetrica diceva che ci eravamo quasi mancava poco la testa si sentiva. Eravamo vicini al blackout... si il momento in cui la mia mente ha scollegato tutto. Ricordo che ho pensato di morire dal dolore. La presenza costante e mai invadente delle persone che erano in quella stanza mi ha fatto sentire capita in quel dolore immenso... e credo che questo abbia contribuito molto a rendere il mio parto meraviglioso. È arrivato il momento di salire sul lettino da parto. Ho pensato più volte di essere vicina al collasso... invece è arrivata una forza che non immaginavo di poter avere... ci ho messo tutta me stessa. Poi è successo. È successo. È successo!! E io non ho capito più nulla... eravamo noi 3 mi veniva da piangere e poi da ridere. Erano le 16.45... l’orario in cui è arrivata la FELICITÀ. E potrei continuare per ore a scrivere di quella notte, quella mattina, quel pomeriggio indimenticabili ed indelebili nella mia mente e nel mio cuore, spero, per tutta la vita. GRAZIE Ilaria per aver contribuito a questo meraviglioso ricordo. Come spiega il noto ostetrico francese Michel Odent, nel suo libro “Nascere nell’era della plastica”:
“Oggi siamo in grado di comprendere che esiste un dolore fisiologico durante il parto, ma anche un sistema fisiologico di protezione dal dolore. Il punto decisivo è che i componenti di tale sistema di protezione dal dolore svolgono diversi ruoli, oltre all’effetto analgesico: in altre parole, il dolore è parte integrante dei processi fisiologici. Dalla fine degli anni Settanta sappiamo che i mammiferi in generale, e le donne in particolare, controllano il dolore del parto liberando sostanze della famiglia della morfina, comunemente chiamate endorfine, e questo meccanismo è appunto uno dei componenti del sistema fisiologico di protezione dal dolore. Nello stesso periodo siamo venuti a sapere che queste endorfine stimolano la secrezione di prolattina, l’ormone dell’accudimento materno o del maternage e l’ormone chiave della lattazione. Ora è quindi possibile interpretare la catena di avvenimenti, che inizia con il dolore fisiologico del parto e conduce alla liberazione di un ormone considerato necessario per la secrezione del latte: ogni tentativo di eliminare in modo elettivo il dolore, neutralizza l’insieme della catena. La riduzione dell’attività della neocorteccia è un altro componente di questo sistema di protezione. Quando la neocorteccia è a riposo, il dolore non viene integrato a livello del sistema nervoso centrale come in altre situazioni. In base a un simile cambio di paradigma, il primo obiettivo non dovrebbe essere quello del parto indolore, quanto piuttosto quello di rendere il parto più facile possibile, in modo da ridurre il bisogno di assistenza farmacologica. Quando il parto è rapido e facile, dev’esserci per forza un buon equilibrio ormonale e il dolore viene controllato dal sistema fisiologico di protezione. Ancora una volta, arriviamo alla conclusione che è necessario riscoprire quali siano i bisogni fondamentali della donna quando partorisce.” Come si inserisce allora l’Hypnobirthing in questo sistema fisiologico di protezione dal dolore? Innanzi tutto è importante comprendere che i nostri corpi sono progettati per produrre ossitocina, che rende la nascita efficiente, e endorfine, che rendono confortevole la nascita, a patto che le nostre menti siano in un luogo calmo, sicuro e armonioso. Tutto ciò che dobbiamo fare quindi è lasciar andare le paure, le preoccupazioni e i pensieri negativi che abbiamo acquisito sulla nascita, quindi mettere a riposo la neocorteccia. Questo è il motivo per cui l’Hypnobirthing funziona molto bene. Ogni volta che pratichi le tecniche Hypnobirthing ti stai lasciando andare, ti stai rilassando - permettendo al tuo corpo di partorire in modo naturale, comodo e facile. Ciao cara! Scusami, non ti ho più scritto ma come puoi immaginare non ho più un minuto libero.... però ti ho pensata!
La vita cambia, fa strano ma si cambia in meglio, in tre è tutto più bello!! Ti volevo ringraziare di tutto, ho avuto un travaglio ed un parto bellissimi, molto emozionanti. Io ho rotto il sacco al mattino alle 9.45, ho fatto una bella doccia, preparato le ultime cose, sistemato casa e tutta bella truccata e vestita sono andata in ospedale con il mio compagno intorno alle 11. Ero felicissima, ho dei video in cui sembra che stia andando a passeggiare. Arrivata in ospedale classica visita e monitoraggio. Niente contrazioni ma ero dilatata di 2 cm. Ho fatto pranzo tutta felice, poi mi hanno dato una stanza tutta per me per il travaglio, intorno alle 14. Mi ero portata il libro che mi avevi mandato e che avevo stampato, la musica e qualche ascolto da fare. In realtà non sono riuscita ad ascoltare nè le letture nè la musica ma mi sono completamente concentrata su di me in silenzio. Respiravo e mi concentravo a visualizzare le immagini... In stanza c’erano il mio compagno, mia mamma e l’ostetrica che è stata dolcissima e presentissima. Hanno tutti rispettato il mio silenzio e capito il mio stato. Alle 16.30 sono iniziate le contrazioni forti. Molte le ho avute di reni ma cambiando posizione sono riuscita ad accettarle bene. Le ho avute molto ravvicinate e forti e nelle pause dormivo. Alle 20 ero già dilatata di 9 cm e ho iniziato a spingere. Alle 22:07 è nato il mio bambino, il mio amore! Le diverse respirazioni mi hanno aiutata tanto in tutto. Ero rilassata e concentrata al punto che pensavo di sognare. Mi hanno messo solo 4 punti, di cui 2 interni. Sono tornata in camera sulle mie gambe col mio bimbo in braccio. È stata un’esperienza molto molto positiva. Soprattutto non medicalizzata, senza flebo o induzioni varie!! Che dire... GRAZIE |
AutoreDott.ssa Ilaria Giangiordano Archivi
January 2022
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